상훈 후보자 서약서

□ 상훈 후보자

성 명
연락처		이 메 일
소 속 (주 소)		직 위(급)

본인은 귀 기관의 요청에 따라 해당 상훈의 후보자로서 다음 사항을 숙지하고 이에 성실히 따를 것을 서약합니다.

1. 본인은 공적조서의 인적사항, 수상내역 등 모든 공적사항을 사실에 근거하여 구체적이고 명확하게 작성하겠습니다.

2. 본인은 기재된 내용의 사실 여부 및 구체성 부족 등으로 인해 후보자가 최종 심사 대상에서 제외되거나 불이익을 받을 수 있음을 인지하고 이에 동의합니다.

3. 본인은 향후 공적사항을 불명확하게 기재하거나 관련 기준을 준수하지 않았을 경우, 본 기관이 해당 추천자(또는 기관)에게 추천권 제한 등 제재조치가 취해질 수 있음을 이해하고 이에 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 본인은 이외의 본 포상에 지장을 주는 어떠한 행위를 하지 않으며, 기타 대한간호협회에서 정한 지침을 준수하겠습니다.

5. 이 서약서 1통을 작성하여 대한간호협회에 제출합니다.

20   년   월   일

성 명 :           (서명)

사단법인 대한간호협회장 귀하

포상 후보자 이력 및 활동내역서

□ 주요 봉사 활동내역

자원봉사경력	봉사기간	활동내용	활동기관*
주요봉사 활동내용	(활동내용 요약 기재)

* 주로 활동한 봉사활동 기관 및 단체 등을 기입

◦ 과거 표창기록 (훈장·포장·표창별로 기록)

수여일 (년 월 일)	상 벌 종 류

상기 사실과 상위 없음을 확인합니다.

년     월     일

성  명 :             (인)

II. 간호부문

1. 소속 및 지위
2. 성 명
3. 추 천 사 유
4. 업적 및 공적